Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки . # 05/03 . Журнал «Лікуючий лікар»

Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки . # 05/03 . Журнал «Лікуючий лікар»

Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

РЕКЛАМА

Наприкінці ХХ в. був зроблений значний крок до змін принципів лікування виразкової хвороби (ВХ). Успіх сучасних підходів до терапії пов’язаний, насамперед, із застосуванням нових антисекреторних препаратів і схем ерадикації Helicobacter pylori (НР). В даний час фармакотерапія ВХ включає більше 500 різних препаратів і близько 1000 їх поєднань. Сучасна концепція лікування ВХ передбачає активну терапевтичну тактику, що включає багатокомпонентні лікарські схеми і тривалий прийом медикаментів за показаннями.

Важливий компонент сучасної фармакотерапії виразкової хвороби це відсутність принципових відмінностей у підходах до лікування виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. Основними принципами терапії виразкової хвороби є:

    вплив на фактори агресії та / або захисту; етіологічна терапія; корекція медикаментозного лікування з урахуванням супутніх захворювань; індивідуальні особливості хворого (вік, маса тіла, переносимість використовуваних медикаментів, активність, т. Е. Вміння себе обслуговувати); фінансові можливості хворого. Основні напрямки в лікуванні виразкової хвороби в період загострення передбачають: етіологічне лікування; лікувальний режим; лікувальне харчування; медикаментозне лікування; фітотерапію; застосування мінеральних вод; фізіотерапевтичне лікування; місцеве лікування довго не гояться виразок.

В даний час в патогенезі ВХ, особливо дуоденальної виразки, велике значення надають інфекційного агента H. pylori. Епідеміологічні дані, отримані в різних країнах, свідчать про те, що 100% виразок дванадцятипалої кишки і більше 80% виразок з локалізацією в шлунку пов’язані з персистированием НР.

Безліч досліджень підтверджує, що антигелікобактерної терапії призводить до зниження частоти рецидивів виразкової хвороби шлунка (ЯБЖ) і дванадцятипалої кишки (ДПК). Стратегія лікування ВХ за допомогою ерадикації інфекції НР володіє незаперечними перевагами перед терапією усіма групами противиразкових препаратів, так як забезпечує тривалу ремісію захворювання і, можливо, повне вилікування. Антихеликобактерная терапія добре вивчена у відповідності зі стандартами доказової медицини [8]. Сучасні підходи до діагностики та лікування інфекції H. pylori. відповідають вимогам доказової медицини, відображені в підсумковому документі другого Маастрихтського консенсусу, прийнятому у вересні 2000 р Головними відмінностями нинішнього документа від угоди п’ятирічної давності є кілька важливих пунктів [5].

восстановление зрения
    Вперше лікування інфекції H. pylori. а отже, і асоційованих з нею захворювань поставлено в обов’язки лікаря загальної практики, а не фахівця-гастроентеролога, як це було прийнято раніше. До компетенції гастроентеролога віднесені лише ті випадки, коли лікування захворювання, у тому числі з використанням терапії другої лінії, виявилося невдалим, а також випадки, явно потребують втручання фахівця. Вперше введено двоступенева лікування: вибираючи схему першої лінії, лікар одночасно відразу повинен планувати резервну терапію. Рекомендується використовувати антихелікобактерну терапію у хворих функціональною диспепсією, а також у випадках, якщо планується проведення тривалої терапії нестероїдними протизапальними препаратами. Хворим з неускладненою ВХ ДПК пропонується призначати лише рекомендовані курси антихелікобактерної терапії, без подальшого застосування антисекреторних препаратів.

Основним критерієм для вибору антигелікобактерної терапії служить її передбачувана ефективність, яка забезпечує високий відсоток ерадикації (більше 80%).

Правила та рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації з лікування інфекції НР до застосування антихелікобактерної терапії.

    Якщо використана схема лікування не дозволила досягти ерадикації, проводити повторно за цією схемою її не слід. Якщо використана схема не призвела до ерадикації, це означає, що бактерія придбала стійкість до одного з компонентів схеми лікування. Якщо застосування однієї, а потім іншої схеми лікування не приводить до ерадикації, то слід визначати чутливість штаму НР до всього спектру використовуваних антибіотиків.

Ухвалення Російської гастроентерологічної асоціацією в 1998 р національних рекомендацій з діагностики та лікування хелікобактерної інфекції та масове ознайомлення з ними лікарів не привели поки до зниження числа стратегічних і тактичних помилок у визначенні показань до ерадикації і виборі адекватних антихелікобактерних схем (див. Таблицю 1 ) [4].

Таблиця 1. Помилки в лікуванні НР-інфекції.

Помилки у виборі пацієнта

восстановление зрения

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.