Ревматологія НУЗ ДКБ на станції Ростов-Головний – Ювенільний хронічний артрит

Ревматологія НУЗ ДКБ на станції Ростов-Головний – Ювенільний хронічний артрит

ХРОНІЧНИЙ АРТРИТ У ДІТЕЙ.

Багато видів артритів, якими хворіють дорослі люди, зустрічаються і у дітей. Крім цього, існує захворювання суглобів, характерне саме для дитячого віку – ювенільний ревматоїдний артрит. Причина його поки не встановлена. В основі його розвитку лежать приблизно ті ж процеси, що і при ревматоїдному артриті у дорослих (вони були описані вище в розділі, присвяченому цьому захворюванню). Розпочатий в дитячому віці артрит триває і після того, як дитина стає дорослою. Захворювання може протікати по-різному. У деяких дітей зміни суглобів бувають практично такими ж, як і при ревматоїдному артриті у дорослих. В інших випадках вони мають відносно доброякісний характер.

Основними ознаками артриту у дітей є болі і припухлість суглобів. Діти молодшого віку стають дратівливими, втрачають апетит, намагаються максимально щадити уражений суглоб сі. З часом у дітей можуть формуватися такі ж деформації суглобів, як і у дорослих людей, що страждають на ревматоїдний артрит: відхилення пальців кистей в сторону, хливості променезап’ясткових, ліктьових, плечових суглобів, плоскостопість з підвивихами пальців стоп. Причини виникнення цих змін ті ж, що й у дорослих хворих.

Однак існують і особливості, притаманні лише дитячому віку. Так, у дітей нерідко запалюються суглоби шийного відділу хребта. Це призводить до появи болів і хливості шиї. З часом запалені суглоби шиї можуть хливість (анкілозірованного). Досить часто уражається скронево-нижньощелепний хи нижньої щелепи обмежуються і стають болючими. Дитина не може широко відкрити рот, утруднюється прийом їжі. Хронічний запальний процес може істотно затримувати ріст дитини. На тлі загального порушення росту розвиток окремих кісток може сповільнюватися більшою мірою, ніж інших. Запалення скронево-нижньощелепного суглоба здатне вплинути на формування нижньої щелепи, яка в результаті залишається маленькою і не відповідає за своїми розмірами іншим кісткам черепа. Можливо також виборче відставання в рості кистей і стоп, що призводить до непропорційного розвитку кінцівок. А ось запалення колінних суглобів може викликати як зменшення, так і збільшення довжини ніг. Ступінь уповільнення зростання тісно пов’язана з активністю хвороби. При сприятливому результаті лікування процеси росту можуть відновлюватися протягом 2-3 років.

Запалення суглобів у дітей нерідко супроводжується підвищенням температури, яке зазвичай буває помірним, але в деяких випадках може досягати 39 – 40 ° С. У багатьох дітей на шкірі з’являється висип. Небезпечним ускладненням захворювання є хронічне запалення очей (увеїт). Він частіше виникає у дівчаток, коли число уражених суглобів невелика, а в крові присутній антинуклеарних фактор (АНФ). Хронічний увеїт, як правило, починається приховано, безсимптомно. Лише іноді дітей турбують болі, почервоніння очей, підвищена чутливість до світла і порушення зору. При запізнілому і недостатньому лікуванні увеїт може призвести до серйозного порушення зору. Тому, якщо дитина відноситься до групи підвищеного ризику (див. Вище), його слід періодично показувати окуліста.

Ювенільний ревматоїдний артрит може іноді призводити до виникнення амілоїдозу і асептичного некрозу головки стегнової кістки. Ці ускладнення розвиваються так само, як і при ревматоїдному артриті у дорослих (див. Вище).

Рентгенографія суглобів. Можна бачити приблизно ті ж зміни, що і при ревматоїдному артриті у дорослих.

Лабораторне дослідження.

Захворювання може супроводжуватися збільшенням ШОЕ, числа лейкоцитів, анемією. Ці зміни пов’язані з активним запаленням суглобів, але зустрічаються не у всіх хворих. Ревматоїдний фактор виявляється досить рідко. Особливе значення має поява в крові хворих антинуклеарних фактора. Даний показник свідчить про високий ризик ураження очей.

Лікування.

Для лікування ювенільного ревматоїдного артриту використовуються приблизно ті ж засоби, що і при ревматоїдному артриті у дорослих. Найбільш широко призначаються нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, Олфен, індометацин, ібупрофен та ін.). Вони діють швидко і в деяких випадках забезпечують цілком задовільне самопочуття і без додавання інших ліків. Однак частіше їх доводиться поєднувати з одним з довготривалих препаратів (плаквенил, Тауредон, сульфасалазин, метотрексат), які не відразу дають бажаний ефект, але з часом припиняють прогресування хвороби.

восстановление зрения

Якщо активність хвороби дуже висока, то можуть знадобитися кортикостероїди (преднізолон, метипред). Це найбільш потужні засоби для боротьби із запаленням. Вони дозволяють досить швидко придушити загострення артриту, після чого їх дозу зазвичай поступово знижують. Пізніше ми намагаємося їх скасувати і перейти на інші ліки, проте це не завжди вдається. На жаль, при тривалому лікуванні вони досить часто викликають небажані побічні реакції. Існують кортикостероїдні препарати для введення безпосередньо в запалені суглоби. Вони забезпечують дуже швидке поліпшення самопочуття і дають кращі результати в тих випадках, коли число запалених суглобів невелика.

У деяких випадках у дітей, що страждають на ювенільний ревматоїдний артрит виникають проблеми з харчуванням. Одні діти втрачають апетит, що призводить до зниження ваги тіла і затримки росту. У інших, навпаки, маса тіла буває надмірною. У таких випадках слід звернути особливу увагу на правильне харчування. Воно може надавати загальнозміцнюючу дію і підтримувати нормальний фізичний розвиток дитини.

Дитина часто втрачає апетиті період загострення. Він може відмовлятися від їжі через загальне нездужання. Постарайтеся привчити його до регулярного прийому добре збалансованої їжі. Нехай в призначений час він хоча б трохи поїсть, навіть якщо йому не дуже цього хочеться. Можна зменшувати загальну кількість їжі за рахунок підвищення її поживної цінності. Наприклад додайте протертий сир, масло, запропонуйте молоко. Це допоможе запобігти втраті ваги і затримку росту.

В інших випадках пов’язане з болями в суглобах обмеження фізичної активності може сприяти збільшенню ваги тіла. Лікування кортикостероїдами також може призводити до підвищення ваги. Надмірна вага тіла – це значна додаткове навантаження на суглоби. Тому в подібних випадках слід звернути особливу увагу на регулярні заняття лікувальною фізкультурою і раціональне харчування з обмеженням кількості жирів і вуглеводів при достатньому вмісті білків і вітамінів.

Необхідно пам’ятати і про гігієну порожнини рота. Деяким дітям буває важко чистити зуби. Потрібно стежити, щоб дитина робила це регулярно і підібрати йому зручну зубну щітку. Бажано час від часу показувати дитини стоматолога. Це допоможе своєчасно усувати виникаючі дефекти і йнуванню зубів. Як уже згадувалося вище, у деяких дітей ювенільний ревматоїдний артрит супроводжується запаленням очей (іридоцикліт). Це запалення часто протікає приховано і може залишатися непомітним і для самого хворого і для оточуючих. Тому, якщо дитині поставлений діагноз ювенільного ревматоїдного артриту, він повинен бути оглянутий окулістом. Якщо рано виявити ураження очей і своєчасно розпочати відповідне лікування, то можна уникнути важких наслідків. Коли артрит стихає, дитина все одно повинен залишатися під наглядом окуліста, оскільки іридоцикліт може зберігатися. Якщо не приділяти достатньої уваги лікуванню иридоциклита, він може призводити до тяжких порушень зору і навіть до сліпоти.

Дітям, що страждають иридоциклитом зазвичай призначають очні краплі. Краплі одного виду використовуються для розширення зіниці, що запобігає утворенню навколо бців. Краплі іншого виду містять кортикостероїди, які зменшують запалення в тканинах ока. Кортикостероїди у формі очних крапель не дають таких серйозних побічних реакцій, які виникають при використанні їх у вигляді таблеток.

Хронічне захворювання суглобів може гнітюче діяти на психіку дитини. Батьки та інші члени сім’ї також можуть важко переживати за нього. Слід взяти хвороба як неминучий факт і постаратися звикнутися з нею. Так буде краще для всіх. Коли батьки вперше дізнаються, що їх дитина страждає хронічним артритом, вони часто бувають розгублені і шоковані. Багато відчувають себе винними, часом задають собі питання, чи не зробили вони чогось такого, що могло спровокувати хворобу. Ці роздуми абсолютно безпідставні. Пам’ятайте: ви не винні в тому, що ваша дитина захворіла.

Будьте вимогливі до своєї дитини. Заохочуйте розвиток здібностей, які у нього є. Не створюйте для нього особливих привілеїв. Не звільняє його від посильних для нього домашніх навантажень тільки через те, що він хворий. Він повинен мати уявлення про характер свого захворювання і про заплановане лікуванні. На дітей старшого віку слід покласти відповідальність за своєчасний прийом ліків і виконання програми занять лікувальною фізкультурою. Вони повинні повідомляти вам про виникнення побічних реакцій. Пам’ятайте: від того, як ви ставитеся до хвороби, залежить, як ставиться до неї ваша дитина.

восстановление зрения

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.