Ожиріння . НДІ профілактичної педіатрії і відновного лікування

Ожиріння . НДІ профілактичної педіатрії і відновного лікування

Різне

Ожиріння

Ендокринолог, кандидат медичних наук Широкова І. В.

Ожиріння – захворювання, провідним симптомом якого є надлишкове відкладення жиру в підшкірній жировій клітковині та інших тканинах і органах, обумовлене або осложняющееся нейрогуморальними або метаболічними ускладненнями.

Ожиріння є одним з найпоширеніших хронічних захворювань у всьому світі. Його поширеність настільки велика, що набула характеру неінфекційної епідемії. За відомостями всесвітньої організації охорони здоров’я, опублікованими в 2003 році, близько 1,7 млрд. Чоловік на планеті мають надлишкову масу тіла або ожиріння. Найчастіше воно зустрічається в США, Німеччині та Канаді. Лідируюче положення займає США: 34% дорослого населення в цій країні мають надлишкову масу тіла і 27% – ожиріння.

За результатами вибіркових досліджень, проведених в нашій країні, можна припустити, що в даний час не менше 30% працездатного населення нашої країни має надлишкову масу тіла і 25% – ожиріння.

У всіх регіонах світу прогнозується подальше зростання огрядних людей і передбачається, що до 2005р. від ожиріння страждатиме вже 40% чоловіків і 50% жінок.

Повсюдно збільшується частота ожиріння і надмірної маси тіла серед дитячого населення. Дослідження Національного інституту здоров’я і харчування США, що проводяться з 1963р. зареєстрували стрімке зростання ожиріння у дітей і підлітків, особливо в останні два десятиліття. Поширеність ожиріння серед дітей 6-11 років збільшилася вдвічі (з 7 до 13%), а серед підлітків 12-19 років – майже в 3 рази (з 5 до 14%). Разом з тим відомо, що 15% дітей у віці до 2 років, 25% дітей дошкільного віку, що мають надлишкову масу тіла, і 80% дітей 10-14 років з ожирінням і обтяженою спадковістю зберігають ожиріння і в дорослому періоді життя.

З поширенням ожиріння по планеті множаться і поглиблюються пов’язані з ним важкі захворювання: цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертонія, коронарна хвороба серця, атеросклероз, онкологічні захворювання та ін. Середня тривалість життя хворих на ожиріння на 8-10 років коротше, ніж у людей з нормальною масою тіла.

Основні уявлення

Основним чинником, що викликає ожиріння, вважають порушення рівноваги між надходженням в організм енергетичного матеріалу і його споживанням. Діти особливо швидко набирають масу тіла при тривалому постільному режимі і підвищеної калорійності їжі. А останнім часом велике значення віддається високої популярності “швидкої їжі” (fast food) і комп’ютеризації дозвілля.

Багато дітей спадково схильні до огрядності, їх обмінні процеси недостатньо пристосовуються до змін навколишнього середовища. Передумовами до реалізації генетичних факторів служать, як правило, недостатня фізична активність і переїдання. У повних батьків діти страждають ожирінням значно частіше. Виявлено залежність між великою масою тіла при народженні в перші два роки життя і ступенем ожиріння в більш старшому віці.

У нормі маса тіла наростає нерівномірно. Існують періоди найбільшої фізіологічної надбавки, і виникнення в ці періоди (періоди активного статевого розвитку – переважно 12-15 років) ожиріння найбільш небезпечно. У цей час ожиріння значно прогресує і погано піддається лікуванню.

Навіть при споживанні нормальної кількості їжі діти з ожирінням продовжують додавати масу тіла. Це пов’язано, з одного боку, з недостатньою утилізацією (“згорання”) жирів в організмі (що веде до надмірного відкладенню жиру), порушенням вуглеводного обміну (підвищеним утворенням жиру з вуглеводів); з іншого боку, енергетичні потреби у хворих на ожиріння фактично знижуються в результаті нестачі тепловтрат (збільшення підшкірного жиру), зниженням фізичної активності.

Основне порушення обміну у хворих на ожиріння полягає в недостатній утилізації глюкози м’язовою тканиною на користь жирової тканини; остання захоплює підвищену кількість глюкози і перетворює її в резервні ліпіди (жири). Утворюється порочне коло: чим більше жирової тканини, тим більше виражена блокада надходження глюкози в м’язи.

Також при ожирінні у дітей відзначається підвищення рівня інсуліну в плазмі крові (гиперинсулинизм), що, ймовірно, є результатом зниження чутливості до цього гормону. При схудненні його концентрація в крові зменшується. Частота гіперінсулінізма при ожирінні підвищується з віком. Гиперинсулинизм відіграє велику роль у посиленні відкладення жиру, а також підвищує апетит.

У хворих ожирінням дітей високий рівень неестеріфіцірованних жирних кислот.

Нерідко ожиріння виникає в препубертатном і пубертатному періодах у зв’язку з підвищенням адренокортикотропної функції гіпофіза і обумовленої цим гиперфункцией кори надниркових залоз (гиперкортицизм). Гиперкортицизм у дітей проявляється артеріальною гіпертензією та змінами шкіри: фолікуліт, стрії (смуги розтягування), ціаноз (синюшність) сідниць.

восстановление зрения

Певне значення в патогенезі ожиріння надають порушення утворення гормону росту. При схудненні Соматотропний активність гіпофіза, як правило, не нормалізується.

На певних етапах розвитку ожиріння включаються гипоталамические механізми, що підтримують ожиріння і сприяють прогресуванню огрядності. Є й інші чинники, які відіграють роль у патогенезі ожиріння.

За однією з класифікацій виділяють наступні форми ожиріння:

Первинне ожиріння: екзогенно-конституційне; алиментарное. Вторинне ожиріння: церебральний; гіпоталамічне; ендокринне (гіпофізарне, тиреогенний, надниркової, гіпогенітальное). Змішане ожиріння. Рідкісні форми ожиріння.

За ступенями ожиріння виділяють:

I ступінь – надмірна вага перевищує нормальну масу тіла на 10-29%;

II ступінь – зайва вага перевищує нормальну масу тіла на 30-49%;

III ступінь – зайва вага перевищує нормальну масу тіла на 50-99%;

IV ступінь – вага тіла надмірний більш ніж на 100%.

Обов’язкові умови для постановки діагнозу

Для визначення нормальної маси тіла використовують таблиці або номограми для визначення ідеальної маси тіла з урахуванням статі, віку, росту і типу конституції. Крім того, для визначення нормальної маси тіла може бути застосований ряд індексів (Брока, Брейтмана, Борнгардта та ін.). Останнім часом найбільш часто в науковій літературі та клінічній практиці використовується індекс маси тіла (ІМТ) (синонім-індекс Кетле). Він визначається шляхом ділення маси тіла в кілограмах на величину зросту в метрах, зведену в квадрат.

Класифікація маси тіла по Міжнародній групі з ожиріння (1994р.):

    Недолік маси тіла – ІМТ 18,5. Нормальна маса тіла – ІМТ від 18,5 до 24,9. Надлишок маси тіла (Iст) – ІМТ від 25,0 до 29,9. Ожиріння (IIa ст.) – ІМТ від 30,0 до 34,9. Різко виражене ожиріння (IIb ст.) – ІМТ від 35,0 до 39,9. Дуже різко виражене ожиріння (III ст.) – ІМТ від 40,0 і більше.

Крім росто-вагових показників може бути використаний метод визначення шкірної складки, запропонований Керівним. За цією методикою визначається товщина шкірної складки в надчеревній ділянці (в нормі 1,1 – 1,5 см). Збільшення товщини складки до 2 см свідчить про наявність ожиріння.

Основним методом лікування ожиріння у дітей є суворе дотримання дієти і рухового режиму протягом багатьох років.

Терапію ожиріння слід починати на ранніх етапах розвитку захворювання, коли легше змінити деякі метаболічні (обмінні) параметри хворої дитини (вуглеводну толерантність, жировий, білковий і водно-сольовий обмін).

Основою для розробки дієтологічних рекомендацій послужив принцип збалансованого харчування, згідно з яким росте і розвивається дитячий організм повинен бути забезпечений, крім основних харчових речовин, всіма незамінними факторами харчування (незамінними амінокислотами, поліненасиченими жирними кислотами, мінеральними речовинами і вітамінами). Для цього дитина повинна отримувати строго певну кількість білків, жирів і вуглеводів відповідно до вікової потребою.

При складанні меню для дітей з підвищеною або надлишковою масою тіла необхідно виходити з вікової потреби в основних харчових речовинах, враховувати характер метаболічних порушень в організмі хворої дитини та ступінь ожиріння.

Крім дієтотерапії, яка є основною при ожирінні, велике значення мають різні фізичні методи лікування. Фізичні вправи при ожирінні прискорюють окисні процеси шляхом посилення газообміну, покращують секреторну функцію різних органів і сприяють виділенню продуктів обміну. Вони також впливають на центральну нервову систему, активно бере участь в евакуації жиру з депо.

До теперішнього часу немає радикальних лікарських засобів проти ожиріння, тому медикаментозні препарати в більшості випадків при ожирінні відіграють допоміжну роль і застосовуються при важких формах хвороби. У хворих з нейроендокринними формами ожиріння, крім дієтотерапії і різних фізичних навантажень, необхідно використання та інших терапевтичних патогенетичних засобів.

В комплексне лікування дітей, хворих на ожиріння, необхідно включити і деякі психологічні моменти. Діти, які страждають ожирінням, внаслідок малорухливого способу життя і неможливості брати участь в активних іграх стають більш замкнутими, уникають товариства однолітків. Потрібно домогтися того, щоб хвора дитина розумів необхідність схуднення та дотримання дієти. З дитиною необхідно провести бесіду і обов’язково змалювати йому перспективу ліквідації ожиріння. Діти середнього і старшого віку повинні брати активну участь в лікувальних заходах, розрахованих на тривалий час.

Режим спостереження

Основне спостереження здійснюється ендокринологом і дієтологом по індвівідуальному планом. Обов’язкові консультації невропатолога, окуліста. ЛОРа – 1 раз на рік.

Прогноз варіабельний і залежить від спадкових факторів, способу життя і харчування пацієнта і стану загального здоров’я. Погіршують якість життя можливі ускладнення: цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія, атеросклероз.

восстановление зрения

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.