Лікування шоку

Лікування шоку

Лікування шоку

Лікування шоку повинно починатися можливо раніше, бути патогенетично обгрунтованим, спадкоємних, комплексним. Раннє виявлення причин шоку дозволяє проводити цілеспрямоване лікування з урахуванням особливостей механізмів порушення функцій життєво важливих органів і систем.

В організаційному відношенні надання допомоги при шоках доцільно розділити на 3 етапи: місце події, машина швидкої допомоги. стаціонар. На всіх етапах лікувальні заходи, повинні проводитися в напрямку: 1) усунення причин, що викликали шок; 2) нормалізації діяльності життєво важливих органів і систем і 3) ліквідації наслідків шоку.

На місці події або при транспортуванні надання допомоги необхідно проводити насамперед з дотриманням правил безпеки: потерпілого звільняють від контакту з джерелом струму (див. Електротравма), від палаючої одягу і т. П.; зупиняють кровотечу будь-яким доступним методом – накладенням джгута, пережатием пошкодженої судини на протязі, гнітючої пов’язкою (див. Кровотеча), проводять інші заходи для усунення видимої причини шоку.

Знеболювання дозволяє усунути або принаймні зменшити вплив пошкоджуючого (больового) роздратування на ЦНС, що має першорядне значення в попередженні та лікуванні больового, в першу чергу травматичного та кардіогенного, шоку. Воно досягається застосуванням анальгетиків і наркотиків (крім випадків вираженого порушення дихання), анестезії (міжреберної та місця перелому), блокади (див. Блокада новокаїнова); лікувальним закисно-кисневим наркозом, иммобилизацией місця пошкодження (див. Шини, Шинирование), обкладення пошкоджених тканин льодом.

При гемолітичному шоці роблять обмінне переливання крові; при бактеріальному шоці обов’язково раннє застосування антибіотиків (т. е. максимально раннє усунення причини, що викликала шок).

У ряді випадків радикальним протишокових заходом може бути термінове оперативне втручання (операція при відкритому пневмотораксі. Торакотомия або лапаротомія при внутриполостном кровотечі та ін.), Проведене в комплексі з іншими лікувальними заходами.

Лікування порушень кровообігу при шоку набуває першочергового значення. У важких випадках шоку для відновлення кровообігу необхідно негайно приступити до зовнішнього масажу серця і внутрішньосерцевої введення медикаментів; при фібриляції шлуночків необхідна термінова дефибрилляция серця (див. Пожвавлення організму); зупинка зовнішньої кровотечі (див.) – один із перших заходів щодо нормалізації кровообігу.

Надалі основна увага має бути відведено відновленню ефективного об’єму крові, усуненню спазму дрібних судин і відновленню тонусу паралізованих артеріол і капілярів, що досягається внутрішньовенним введенням рідин, які тривалий затримуються в слі (донорська кров, поліглюкін. Реополіглюкін полиглюкин-новокаїнової суміші і т. п.). При масивної крововтрати (понад 1,5-2 л) і у випадках, коли внутрішньовенне введення 500-600 мл крові не забезпечує підйому артеріального тиску, виправдано внутриартериальное нагнітання крові.

Останнім часом все частіше застосовують препарати, що вибірково розслаблюючі дрібні артеріальні судини (пентамін. Гексаметоній), що підвищують тонус венозних судин і мобілізують кров з депо (ізопротеренол, вайамін), або їх комбінацію. Використання для підйому артеріального тиску судинозвужувальних засобів (мезатон, адреналін) не виправдане при III. (За винятком деяких випадків кардіогенного шоку), так як зазвичай вони посилюють вже наявний спазм артеріол і сприяють тим самим централізації і депонуванню крові у слі. Для поліпшення мікроциркуляції вводять низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін та ін.) І сольові розчини (розчин Рінгера – лактат).

Нормалізація зовнішнього дихання, порушення якого зазвичай обумовлені розладами кровообігу і які посилюють гіпоксію, забезпечується ингаляцией зволоженого кисню (див. Киснева терапія) і ефективним відновленням мікроциркуляції. Однак при деяких видах шоку (при анафілаксії. Пневмотораксе, електротравми), при множинних переломах ребер і грудини та пошкодженні легені, в термінальній стадії шоку, ліквідація дихальної недостатності стає першочерговим завданням – доводиться вдаватися до негайного проведення штучного дихання методом рот в рот або рот в ніс, апаратного дихання через маску або через інтубаційну трубку (див. Штучне дихання)) з одночасним зовнішнім масажем серця.

Реанімаційні заходи не припиняють ні на одну хвилину і під час транспортування в стаціонар. Тривала транспортування повинна розглядатися як ускладнюючий шокогенних фактор. Слід уникати хів і перекладань потерпілого; при підозрі на перелом хребців і кісток тазу потерпілого транспортують на жорстких носилках. При великих опіках потерпілого загортають у стерильну простирадло.

Після надання першої допомоги важливо прагнути до найшвидшого транспортування потерпілого в стаціонар для проведення всього комплексу заходів виведення з шоку. Під час транспортування важливо не допустити поглиблення шоку, зменшити тяжкість розладів, що представляють безпосередню загрозу життю, і благополучно доставити хворого в стаціонар.

Остаточне виведення хворого з шоку вимагає умов стаціонару, застосування спеціальної апаратури. Після виведення постраждалого з шоку проводять заходи з ліквідації наслідків шоку.

Нормалізація обміну речовин досягається введенням 4-5% розчину бікарбонату натрію (усунення ацидозу), 20-40% розчину глюкози з інсуліном, вітамінів С, В. При тяжких порушеннях азотистого балансу, наростанні азотемії і гіперкаліємії показаний гемодіаліз (див. Нирка штучна). Для корекції електролітного балансу широко використовують електроліти – калій. натрій, кальцій.

Підтримка оптимального температурного режиму відіграє важливу роль у нормалізації обміну речовин у шокових хворих. Температура навколишнього повітря повинна бути в межах 21 -22 °. Рекомендується поступове та рівномірне зігрівання хворих ковдрами; застосовувати грілки потрібно обережно, щоб не викликати передепонірованія крові, що призведе до посилення кисневого голодування життєво важливих центрів.

Нормалізація ендокринних порушень забезпечується застосуванням гормональних препаратів – преднізолону. АКТГ, гідрокортизону.

При догляді за шоковим хворим необхідно максимальну увагу до найменших змін стану хворого, так як шок навіть легкого ступеня може привести до летального результату (див. Догляд за хворими).

2 Comments

  1. suba pron

    NRBwyh Thanks for the blog post.Really looking forward to read more. Awesome.

  2. suba me

    ZUZMTc Thank you ever so for you article.Really looking forward to read more. Keep writing.

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

0.31MB/0.00315 sec