Лікування шоку. Лікування гіповолемічного шоку. Принципи лікування гіповолемічного шоку

Лікування шоку. Лікування гіповолемічного шоку. Принципи лікування гіповолемічного шоку.

Лікування шоку. Лікування гіповолемічного шоку. Принципи лікування гіповолемічного шоку.

Нагадаємо основні патофізіологічні механізми шоку .

1. Абсолютний або відносний дефіцит ОЦК.

2. Розлад насосної функції серця.

3. Симпатоадреналовая реакція.

4. Гіпоксія клітин у поєднанні з ацидозом.

В аспекті цих положень, лікування шокових станів має включати надання допомоги за життєвими показаннями і цілеспрямований вплив на основні патогенетичні ланки:

• негайна зупинка кровотечі, при необхідності адекватне знеболювання;

• катетеризація підключичної вени і адекватна інфузійна терапія;

• купірування ознак гострої дихальної недостатності;

• постійна подача кисню у вдихається суміші в кількості 35-45% (3-5 л / хв.);

• купірування ознак гострої серцевої недостатності;

• катетеризація сечового міхура.

I. Абсолютний або відносний дефіцит ОЦК усувається потужної інфузійної терапією, спрямованої на усунення гіпо-Волемія, під контролем ЦВТ і погодинного діурезу. Це досягається комбінацією трьох методів: трансфузией крові, плазмозаменіте-лей і декстранов. Обсяги інфузійних засобів та їх взаємопоєднання багато в чому залежать від етапу надання медичної допомоги і глибини шокового стану (див. Табл. 19). Заповнення ОЦК призводить до збільшення венозного зворотного кровотоку до правого серця, з подальшим збільшенням тиску наповнення (ДН), АТ, збільшенням МОС, що, в свою чергу, сприятливо позначається на постачанні клітин киснем. Кров слід переливати при гематокрит 30% і менше. Завжди потрібно пам’ятати, що при шокових станах можлива рефлекторна зупинка серця – «синдром порожнього серця», тому з перших етапів лікування необхідно налагодити струйное переливання рідин. Можна використовувати фізіологічний розчин, 5% р-р глюкози. Хоча відомо, що дані розчини тримаються в слі не більше 3 годин, на первинному етапі лікування вони прекрасно заповнюють об’єм циркулюючої крові, що і потрібно зробити для попередження виникнення вищевказаного синдрому. Крім цього, використовують стероїдні препарати та засоби, що поліпшують реологічні властивості крові (трентал, гепарин, курантил).

Паралельно проведеного лікування проводиться реєстрація вихідних параметрів: вимірювання ЦВТ, АТ, ЧСС, визначення ге-матокріта, газів крові, електролітів, загального аналізу крові і т. Д.

2. Розлади насосної функції серця усуваються призначенням серцевихглікозидів, гормонів, метаболітів (рибоксин, цитохром С), антигіпоксантів (ГОМК).

3. симпатоадреналового реакція купірується адекватним знеболенням . інфузійної терапією, стабілізаторами клітинних мембран, цілеспрямованим поліпшенням реологічних властивостей крові і т. д.

4. Гіпоксія ліквідується дачею кисню в обсязі не менше 30-40% (3-5 л / хв.) Вдихає повітрі, ацидоз усувається за правилами, викладеними в темі кислотно-лужного стану; неминучі супутні порушення водно-електролітного балансу коригуються методами, наведеними в темі водно-електролітного ОБМІН.

Якщо, незважаючи на адекватну інфузійну терапію (за 40- 60 хв. Під контролем ЦВТ, перелито 1,0-1,5 л), відсутня підйом артеріального тиску, можна думати про гострої судинної недостатності і в комплекс лікувальних заходів слід включати призначення біологічних амінів (адреналіну, норадрена-лина, допміна та інших препаратів). Препаратом вибору є допмін (Dopamin; методика його використання викладена нижче).

Після ліквідації геморагічного шоку та усунення безпосередньої загрози для життя хворого починається етап лікування, спрямований на корекцію порушень окремих ланок гемостазу. Завдання цього етапу визначають переважно в залежності від даних лабораторної діагностики: коригують надлишкову гемодилюцію, КЩС, систему гемостазу і т. Д.

1 Comment

  1. zvodret iluret

    I’ve recently started a website, the information you offer on this site has helped me tremendously. Thanks for all of your time & work.

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.