Др. мед. наук Клаус спритно – ки в Центрі амбулаторної діагностики та хірургії, Фрайбург

Др. мед. наук Клаус спритно – ки в Центрі амбулаторної діагностики та хірургії, Фрайбург

Що таке синдром клацання пальця

(також відомий як стенозуючий тендовагініт, стенозирующий лігаментит, клацали палець, замикається палець, пружний палець, ресорний палець, хвороба Нотта, вузлуватий тендиніт, Digitus saltans)

Мова йде про часто зустрічається захворюванні ки, що виражається у хворобливій блокуванні одного або більше пальців в сгибательном положенні. Переважно порушені жінки у віці понад 50 років. За частотою ураження на першому місці стоїть великий палець, потім йде середній, а за ним вказівний і безіменний пальці. У буквальному перекладі Tendovaginitis stenosans означає стискуюче запалення сухожильного піхви ;, вперше описав цю хворобу А. Нотта (1850). Сухожильні піхви оточують сухожилля разгибающих і згинають м’язів к, зап’ясть, ступень і гомілковостопних суглобів. Сухожилля – це волокнисті шнури жорсткої тканини, які прикріплюють ці м’язи передпліччя до кісток зап’ястя, п’ястка і пальців. Ця м’язи-сухожилля-система дозволяє згинання та розгинання зап’ястя і пальців.

Сухожилля ковзають по захисній оболонці, т. Зв. сухожильних піхвах, яке складається з сильною зовнішньою і дуже ніжною внутрішньої оболонки (Synovialis). Завдання синовіальної оболонки полягає в запобіганні тертя при ковзанні сухожиль, згинати й розгинати пальці.

Щоб згинають сухожилля в периферійних частинах долоні і пальців при активному згинанні зафіксувати на кістки і перешкоджати їх розгинання, в багатьох місцях є т. Зв. кільцеподібні і хрестоподібні зв’язки (рис. 1).

Причиною виникнення синдрому клацання пальця є запальне звуження сухожильного піхви, як правило, в області кільцеподібної зв’язки А1, з проксимальної боку основного суглоба пальця. Блокування пальців в сгибательном положенні може бути також викликана потовщенням сухожиль. При запаленнях сухожильних піхв синовіальна оболонка так розбухає, що сухожилиям важко або зовсім неможливо ковзати по ній. Тертя, а в пізніх стадіях і гальмування можна навіть кою.

При сильному згинанні пальців (крім мізинця) потовщена частина сухожилля м’язи-згиначі простягається через вузьку частину сухожильного піхви (кільцеву зв’язку) у напрямку до тіла, проходження через вузьке місце супроводжується хворобливим клацанням. Потовщена частина сухожилля не проходить через вузьке місце (кільцеподібна зв’язка А1) і застряє перед нею (рис. 2),

палець блокується в зігнутому положенні і лише при великих зусиллях і долаючи біль може повернутися в розігнути положенні.

Причини розвитку синдрому клацання пальця

Анатомічно у всіх людей існує звуження в області кільцеподібних зв’язок А1, т. Е. Схильність до розвитку цього захворювання при часто повторюваної перевантаженні на роботі і вдома. Діяльність, що вимагає постійних хів або тривалого вживання інструментів, які давили під час роботи на кільцеподібні зв’язки А1 і інші частини сухожильного піхви може сприяти їх подразнення, привести до потовщення сухожиль або сухожильних піхв.

Симптоми клацання пальця можуть зустрічатися також при хронічному поліартриті (ревматоїдний артрит), подагрі та інших захворюваннях обміну речовин (напр. Цукровий діабет).

У дітей причина захворювання (Pollex flexus congenitus = вроджений зігнутий великий палець) лежить спочатку в зміні сухожилля, воно занадто товсте, що перешкоджає його вільному ковзанню в сухожильно піхву.

Ознаки та симптоми синдрому клацання пальця

Перш ніж виникає характерний для діагнозу болючий клацання при спробі випрямити палець, відчувається біль у переферійной частини долоні в місці звуження, т. Е. В місці кільцеподібної зв’язки А1. Тиск на досліджуваний палець призводить до посилення болю.

На ранніх стадіях захворювання можна промацати утруднене ковзання і тертя згинальні сухожилля, а також вузлик в області сухожилля перед кільцеподібної зв’язкою. На пізніх стадіях захворювання хворий палець може бути заблокований в зігнутому, рідше в розігнути положенні. Пацієнти з синдромом щeлкающего пальця відчувають часто клацання в області кінцевого суглоба великого пальця, і дійсно, саме цей суглоб фіксує його в зігнутому або розігнути положенні. Незважаючи на це причина знаходиться все ж в області кільцеподібної зв’язки А1 на висоті основного суглоба.

Діагностика синдрому клацання пальця

Як правило типова історія хвороби (анамнез) та клінічне обстеження з визначенням описаних симптомів призводить до надійного діагнозу. Перед операцією має бути проведено рентгенологічне обстеження, щоб виключити причини хвороб, пов’язаних з кістками або, наприклад, з звапнінням м’яких тканин.

У дітей помічають батьки або лікар, якщо кінцевий суглоб великого пальця зафіксований в зігнутому або розігнути положенні. Дитина кричить при пасивній спробі випрямити великий палець, який залишається в зігнутому положенні.

Лікування синдрому клацання пальця

Консервативне (якщо палець не заблокований):

    Уникнення провідною до захворювання діяльності Іммобілізація Протизапальні медикаменти для зняття пухлини:

      таблетки, шприци або свічки (системне введення) локальна ін’єкція в сухожильну піхву (спірний метод)

    Локальна програма льоду

Оперативне:

Якщо консервативне лікування не допомогло, пацієнт страждає від болів і палець зафіксований в зігнутому або розігнути положенні.

Анестезія (наркоз)

Існують різні можливості для того, щоб гарантувати пацієнту вільну від болю операцію. Ці можливості Вам пояснить анестезіолог.

Методи операції

операції при синдромах клацання пальця проводять звичайно амбулаторно, а це означає, що пацієнта після операції можуть відпустити додому.

1. Підготовка до операції:

    Знекровлення:

Операцію проводять на ці, щоб гарантувати оптимальні умови видимості і обмежити небезпека пошкодження важливих структур (нервів, кровоносних судин, сухожиль). ку обертають гумовим бинтом і на час операції перетискають у плечі манжетою під тиском. Дезінфекція шкіри і покриття стерильною тканиною:

Щоб уникнути інфекції, шкіру дезінфікують, а поле операції покривають стерильною тканиною. Збільшувальні окуляри:

2. Послідовність проведення операції:

препарації проходять поруч з сухожиллям і сухожильних піхвами судинно-нервових пучків. препарації кільцеподібної зв’язки А1 (рис. 4). Розсічення та часткове видалення кільцеподібної зв’язки А1 (рис. 4).

У разі необхідності видалення змінених запаленням тканин синовіальної оболонки. просмикування сухожиль згинати м’язи, щоб знайти всі викликані запаленням зміни і в міру потреби відокремити злиплі один з одним сухожилля. Сухожилля ковзають вільно в сухожильно піхву Кінцевий контроль цілісності обох судинно-нервових пучків. Накладення шва давить

Післяопераційне лікування

    Після операції пацієнт повертається додому, його пальці і насамперед прооперований палець повинні залишатися в русі, але не перепрацьовувати, щоб уникнути склеювання і зрощення згинають сухожиль, а також контрактури суглобів пальця. Постійне тримання ки в піднятому положенні допомагає уникнути кровотеч, набрякання, болів, гарантує заліковування рани без ускладнень. 5-7-ий день після операції: перша зміна пов’язки (може бути виконана сімейним лікарем). 14-ий день після операції: зміна пов’язки і зняття швів (можуть бути виконані сімейним лікарем). Через один день після зняття швів пов’язка більше не потрібна. Початок проведення регулярних (3-4 рази на день) вправ у холодній воді (при необхідності додають лід). Холод знімає пухлину і біль. Пацієнти, які не переносять холод, беруть теплу воду. Через п’ять днів після зняття швів починають лікування бця. У рубець втирають 4-5 разів на день мазь календули (або інші жирні мазі), він пом’якшується, стає еластичним, менш болючим і чутливим. Також допомагає бця, наприклад, м’якою щіткою. Лікувальна гімнастика і / або Ерготерапія потрібні рідко, проте їх одразу ж призначають, якщо виникають труднощі в рухах. Тривалість непрацездатності пацієнта становить, як правило, 3 тижні.

Процес заживання після операції

Болі після операції, як правило, мінімальні і більшості пацієнтів не потрібно болезаспокійливих засобів.

Симптоми клацання пальця іпов’язані з ними болю припиняються відразу після операції, в окремих випадках відчуваються тертя в сухожиллях, які повністю зникають протягом декількох тижнів.

Негативні відчуття в бці в значній мірі зникають після перших 6-8 тижнів, після 3-6 місяців пацієнти більше не скаржаться на біль в рубці. Однак тільки після 12-ти місяців можна сказати, бець повністю зажив.

Leave a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

0.31MB/0.00311 sec